Симптоматика и методы лечения варикозного дерматита нижних конечностей (с фото)

Варикозный дерматит нижних конечностей является широко распространенным воспалительным заболеванием кожи, которое поражает чаще всего нижние конечности. Как правило, это самое раннее осложнение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, оно может быть предвестником более опасного состояния, такого как трофическая язва.

Болезнь на ноге

Основной причиной возникновения варикозного дерматита является венозная недостаточность. Происходит нарушение клапанной системы глубоких вен нижних конечностей, что сопровождается нарушением тока крови по венам. Потеря функций клапанами может быть результатом тромбоза глубоких вен нижних конечностей после хирургического вмешательства, в результате травмы. На фото представлен клинический случай военного, у которого варикозный дерматит появился после травмы с образованием трофической язвы.

Глубинные механизмы

Часто возникает вопрос: откуда при варикозно расширенных венах нижних конечностей появляется воспаление в области голеней? Существует несколько теорий его возникновения.

  1. Гипоксия/застой крови. Считалось, что пониженное содержание кислорода в крови приводит к гипоксическому повреждению тканей и выделению медиаторов воспаления. Однако впоследствии попытки увеличить поток кислорода к тканям не привели к разрешению варикозного дерматита.
  2. Нарушение микроциркуляции – последующие работы были посвящены именно данной теории. В 1970-80-х было выявлено, что при варикозных расширенных венах отмечается нарастание давления, что приводит к увеличению проницаемости сосудов и выходу макромолекул, таких как фибриноген. Далее под влиянием различных факторов фибриноген превращался в фибрин, что приводило к образованию «манжеты» вокруг капилляров кожи нижних конечностей. Было высказано предположение, что «манжета» служит в качестве барьера для диффузии кислорода, в результате чего развивается тканевая гипоксия, повреждение клеток и развитие воспаления.
  3. Металлопротеиназы – ферменты, способные разрушать все типы белков внеклеточного матрикса. Ученые предположили, что металлопротеиназы могут иметь значение в ремоделировании пораженной кожи и инициации воспаления у лиц с варикозным дерматитом нижних конечностей.
Трофическая язва на ноге

Воспаление может возникнуть из за застоя крови.

Нельзя исключать и факторы риска заболевания, они иногда оказывают на организм человека наибольшее влияние, чем остальные причины болезни. Заболевание развивается у больных, имеющих варикозно расширенные вены нижних конечностей либо плохую циркуляцию крови в венах.

Проявления болезни

Симптомы варикозного дерматита обычно неспецифичны и характерны для других видов дерматитов. К основным проявлениям относятся изменение цвета кожи, зуд, образование язв. Пациенты могут иметь симптомы венозной недостаточности, в том числе: отек нижних конечностей, боли в области ног, тупую боль или тяжесть в нижних конечностях, которая ухудшается при длительном вертикальном положении.

На ранних стадиях варикозного дерматита кожа на нижних конечностях может быть истонченной. Появляется зуд, при расчесывании могут возникнуть царапины, из-за которых кожа начинает трескаться. Со временем эти симптомы могут стать постоянными. В конце концов кожа утолщается, твердеет или становится темно-коричневого цвета. Это называется липодерматосклероз. В заключительной стадии кожа трескается, и образуется язва. Язвы обычно образуются на внутренней стороне лодыжки.

На фото представлен клинический случай больного с классическими признаками варикозного дерматита, гиперпигментацией. Четко видны воспалительные изменения по типу экземы в области голени с появлением рубца после появления трофической язвы.

Особенности коррекции состояния

Постановка точного диагноза имеет решающее значение, так как многие пациенты получают лечение от псориаза, контактного дерматита, тогда как на самом деле у них варикозный дерматит. Такие неточности приводят к неправильному лечению и инвалидизации человека. Основным моментом лечения остается уменьшение влияния венозной недостаточности и отека на ткани, что осуществляется в основном различными вариантами компрессионной терапии.

Врач

Перед началом лечения нужно подтвердить диагноз у врача.

Немаловажным в компрессионном лечении является совместная работа врача и пациента, так как очень часто несоблюдение пациентом компрессионной терапии является основным препятствием в ее успехе. Пациенты не всегда считают удобным и красивым ношение чулок. Иногда пациенты сопротивляются данному виду терапии, так как это вызывает дискомфорт при первом ношении. Необходимо понимать, что при длительном ношении компрессионного белья отеки нижних конечностей снижаются, и дискомфорт становится намного меньше.

Есть некоторые положительные результаты в использовании физиотерапевтических методов терапии. Местное лечение варикозного дерматита имеет много общего с лечением других видом дерматита.

Данное лечение включает в себя:

  • Использование мазей.
  • Формирование повязок.
  • Кремы.

Хорошим эффектом обладают кортикостероидные мази, они уменьшают воспаление и зуд. Однако кортикостероидные мази должны быть назначены только врачом, так как существует риск развития стероид-индуцированного дерматита, а при длительном применении их эффективность может уменьшаться.

Большое количество исследований посвящено положительному эффекту группы препаратов, блокирующих кальциневрин (Такролимус, Пимекролимус). Данная группа препаратов в основном назначается при атопическом дерматите, однако они показали свою эффективность при варикозном дерматите. Часто в лечении варикозного дерматита применяются комбинированные методы терапии. Так, высокой эффективностью пользуется комбинированная терапия препаратов, блокирующих кальциневрин (Такролимус), и прием Доксициклина (антибактериальный препарат группы тетрациклинов).

В схему лечения также можно добавлять размягчители для увеличения влаги в эпидермисе. Обычный вазелин является недорогим увлажнителем, который очень эффективен в данном случае и не содержит каких-либо контактных сенсибилизаторов.

Баночка и капсулы

При лечении чтобы избежать осложнений инфекционными процессами, принимают антибактериальные препараты.

Согласно некоторым теориям, в развитии варикозного дерматита принимают участие все системы организма, делая данное осложнение системным. Поэтому для лечения варикозного дерматита часто используются системные методы терапии. Целью данной терапии является уменьшение воспаления посредством снижения активации нейтрофилов.

Все чаще болезнь осложняется инфекционным процессом, иногда это связано с применением местных кортикостероидов, которые делают пациента более восприимчивым к инфекции. Поэтому терапия варикозного дерматита все чаще дополняется антибактериальными препаратами. Для назначения эффективного антибиотика врач берет соскоб кожи для проведения анализа на чувствительность.

Часто варикозный дерматит сопровождается развитием аллергического контактного дерматита, что может быть связано с неконтролируемым использованием различных мазей и кремов, а также при ношении белья в области дерматита. В таких случаях необходимо провести смену схемы терапии, назначить другое средство. Болезнь можно также лечить народными средствами, однако необходимо контролировать динамику лечения у специалиста, чтобы не допустить осложнений.

Варикозный дерматит – это хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения врача. Только специалист определит признаки инфекции и вовремя назначит необходимое лечение. Если заболевание не запущено, то в его коррекции поможет дерматолог. Но, тем не менее, учитывая причины развития варикозного дерматита, необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом.

Таким образом, варикозный дерматит является тяжелым осложнением варикозно расширенных вен нижних конечностей и требует квалифицированного подхода. Лекарственные препараты для лечения варикозного дерматита имеют много побочных эффектов, поэтому их назначать должен только лечащий врач.