Варикозная болезнь нижних конечностей и способы ее лечения

Вопрос, что такое варикоз и как его лечить, на сегодняшний день не вызывает ни у кого удивления. Варикозная болезнь на сегодняшний день – самое распространенное заболевание сосудов. По версии Всемирной организации здравоохранения варикоз нижних конечностей относится к болезням цивилизации. Количество больных с данной патологией сосудов ежегодно увеличивается на 2,5 %, причем отмечается омоложение заболевания. Если еще лет 30 назад варикозная болезнь была патологией возрастной группы (старше 50 лет), то сегодня ею болеют 17-20 летние.

нога с варикозом

Механизм развития

Этиология расширения венозного русла в нижних обеих или одной конечностях изучена достаточно хорошо. Одной из основных причин варикоза следует считать прямохождение. Когда человек поднялся на две ноги, сердце оказалось выше, чем у животных, которые ходят на четырех ногах. Кровь, как любая жидкость, обладает массой, и для того, чтобы подняться к сердцу, преодолевая гравитацию, ей необходимо затратить гораздо больше, чем раньше, усилий. Анатомически не приспособленная к прямохождению венозная сеть подвергается большой нагрузке, поэтому чаще всего от варикоза страдают периферические сосуды ног.

Такое заболевание в нижних конечностях обусловлено тем, что стенки сосудов венозной системы лишены мышечного слоя и не способны к активному сокращению, проталкивая кровь. Она поднимается вверх к сердцу за счет сложных механизмов мышечно-венозных помп и присасывающего действия диафрагмы. Обратному оттоку крови под действием гравитации препятствует система клапанов на границе перехода подкожных вен в глубокие.

При недостаточной эластичности нижних венозных стенок, которая обусловлена генетическими факторами, кровь частично возвращается в латеральные вены. Кровь переполняет их, вызывая застойные явления и деформацию несостоятельной сосудистой стенки в конечностях. Первыми страдают мелкие подкожные сосуды – капилляры, затем патологический процесс захватывает крупные подкожные.

Меньшее, чем необходимо, количество клапанов не в силах удержать возросшее из-за рефлюкса количество крови и «выдавливает» ее в глубокие вены, деформируя и их. Патогенез варикоза обусловлен еще одной причиной – несостоятельностью перфорантных (соединительных) вен на ногах. При сокращении мышц ног глубокие сосуды сдавливаются, направляя поток крови от периферии к центру (в сердце). Но при плохих перфорантных венах часть крови вместо того, чтобы продвигаться к сердцу, выдавливается в подкожные вены.

флебит

В результате механического воздействия (давления) структура эндотелия нарушается, возникают воспалительные процессы конечностей. Включаются физиологические и компенсаторные механизмы, которые направлены на восстановление целостности внутренней поверхности нижних вен. Осложнения варикоза – флебит (воспаление сосудов) и тромбоз (образование тромба) – некоторые ученые считают приспособительными процессами, компенсирующими патологию сосудов на ногах. Этиология варикоза нижних конечностей обусловлена рядом причин:

  1. Анатомическими особенностями организма человека.
  2. Генетически обусловленной патологией нижних сосудов (слабость соединительной ткани, недостаточность клапанов, несостоятельность перфорантных вен).
  3. Влиянием эндогенных и экзогенных факторов.

Факторы возникновения

Основная причина развития варикозной болезни – генетическая. Ученые открыли ген, который отвечает за структуру соединительной ткани. Сниженная выработка коллагена и эластина, нарушение расположения волокон коллагена в ткани стенок сосудов приводит к повышенной ломкости, проницаемости и отсутствию эластичности вен конечностей. Кроме того, на возникновение и прогрессирование варикозной болезни влияют внутренние (экзогенные) и внешние (эндогенные) факторы. Внутренняя причина венозного расширения – это различные системные недуги, в результате которых происходит:

  • Сгущение крови.
  • Снижение скорости кровотока в конечностях.
  • Нарушение равновесия образования и распада тромба.
  • Гормональный сбой.
  • Некоторые хронические болезни органов (сердца, печени, селезенки и др., которые необходимо своевременно лечить);
  • Изменения, обусловленные возрастом и т. д.
Лишний вес

Внешние факторы также повреждающе влияют на нижние сосуды. К ним относятся:

  1. Сгущение крови.
  2. Длительная вынужденная поза.
  3. Ношение высоких каблуков.
  4. Лишний вес.
  5. Нарушение осанки и плоскостопие.
  6. Прием некоторых видов лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, стероиды).
  7. Повышенное внутричерепное давление, которое вызывают: запор, беременность, тяжелые физические нагрузки, стресс, вредные привычки и т. д.

Патогенез варикоза нижних конечностей обусловлен нарушением механизмов венозного оттока. К ним можно отнести клапанный аппарат, напор крови в нижних сосудах, сократительную способность мышц, входящих в состав венозных помп. Нормальная работа всех механизмов обеспечивается лишь при полном их взаимодействии. Нарушение функций одного из звеньев влечет за собой патологические изменения оставшихся. Так, патогенез венозного расширения конечностей подтверждает теорию генетической обусловленности как основной причины. Варикозная болезнь нижних конечностей, как правило, сопровождается геморроем, плоскостопием, грыжами, что свидетельствует об общей их природе – нарушении структуры соединительной ткани.

Также некоторые авторы патогенез болезни связывают с нарушением гормонального фона. По статистике, количество женщин, имеющих варикозное расширение вен на ногах, в 2 раза превышает количество мужчин. Причина возникновения болезни нижних конечностей кроется не только в анатомическом строении женского тела, но и в физиологических различиях. Так, например, варикозное расширение вен на ногах у женщин вызвано:

  • Переполнением тазовых вен во время месячных.
  • Слабым развитием мышц венозных помп.
  • Родами, особенно с небольшим интервалом между ними.
  • Анатомическим строением таза с большим перегибом вен ног в местах их впадения в тазовые сосуды.
  • Более тонкими стенками нижних сосудов.
венозная вена

На патогенез варикоза влияет и анатомическое строение сосудов, наиболее часто подвергающихся расширению. Во время возникновения напряжения в сосудистой стенке происходит ее гипертрофия, и при повторном вовлечении в процесс неизбежна гибель клеток и замещение их соединительной тканью. Сложный механизм ответа сопровождается нарушением иннервации сосудов, что приводит к их атонии. Поэтому варикозный недуг выражается в образовании неравномерных по величине выпячиваний на варикозной вене.

Различные виды

Симптомы и признаки варикозной болезни зависят от стадии развития. В зависимости от вида классификации варьируется состав групп и их описание. В настоящее время врачи используют международную классификацию СЕАР. Данная классификация позволяет более полно описать течение патологического процесса, этиологию и патогенез болезни, локализацию.

В названии системы заключены пункты, согласно которым и дается развернутая характеристика варикозной болезни. Например, С – класс варикоза по СЕАР с точки зрения клиники (степень). Классификация делит их на 7 пунктов (от 0 до 6), которые отображают различные стадии нарастания расширения. Четвертый пункт разделяется на несколько видов. Причем буквой «а» помечают гиперпигментацию или экзему, а буквой «b» – липадерматоз. Классификация выделяет:

  • С0 – отсутствие визуальных признаков варикозной болезни.
  • С1 – появление начальных признаков в виде телеангиэктазий и ретикулярного варикоза.
  • С2 – расширение подкожных вен диаметром от 3 мм.
  • С3 – различные по локализации отеки.
  • С4а – экзема, гиперпигментация.
  • С4b – липодерматосклероз.
  • С5-С6 – описание трофических язв, закрытой и открытой соответственно.

В зависимости от объективных или субъективных симптомов классификация дополняется соответствующей аббревиатурой А и S. Е – причины возникновения варикозной болезни (этиология):

  1. Есс – врожденный тип.
  2. Ер – первичный.
  3. Es – вторичный.
  4. En – неопределенный.

Буквой А классификация обозначает соответствующую болезни локализацию очага. В зависимости от типа вен, в которых обнаружено варикозное расширение, выделяют:

  • Аs – варикоз подкожных вен.
  • Ap – патология перфорантных вен.
  • An – изменений венозной системы не отмечено.

Аббревиатурой Р обозначен тип варикозной болезни:

  1. Pr – рефлюкс.
  2. Po – обструкция.
  3. Pr,o – сочетание обоих типов.
  4. Pn – нарушений венозного кровотока не обнаружено.

С помощью цифр закодирована информация о типе вен. Их 18, где 1 соответствует телеангиоэктазии и ретикулярным венам, а 18 – перфорантным венам голени ног. Классификация облегчает не только понимание диагноза специалистами всех стран, но и помогает лечить варикозное расширение вен на ногах. Четкая развернутая картина болезни предполагает проведение всесторонней диагностики и изучения клинической картины варикоза.

Клинические проявления

Клиническая картина варикоза изменяется в зависимости от стадии течения, локализации, распространения и отягощения. Варикозное расширение вен проявляется рядом характерных симптомов: ощущением тяжести в ногах, возникновением судорог икроножных мышц, чувством покалывания или онемения, отеками в конце дня, при появлении которых необходимо начинать лечить варикоз. При прогрессировании симптомы нарастают, отмечаются следующие проявления:

  • Появление сосудистых «звездочек».
  • Расширение сосудов визуально выглядит, как извитость и деформированность.
  • Изменяется цвет прилежащих тканей.
  • По ходу расширения пораженных сосудов ощущается боль.
  • Возникают воспаленные участки сосудов с гиперемией кожных покровов над ними.
  • При пальпации чувствуются уплотнения.
сосудистые звездочки

Если не лечить варикозное расширение, наступает предъязвенная стадия варикоза. Кожа ног претерпевает изменения. Из-за нарушения трофических процессов она становится тонкой, появляются зоны шелушения, дерматита, экземы. Кожа натягивается, становится блестящей. Ощущаются боль, жар, распирание. На кожных покровах ног в результате травм могут появиться язвы. Трофические язвы являются признаком тяжелого течения варикоза. Лечить такое осложнение варикоза тяжело, так как открытая раневая поверхность легко инфицируется, а нарушение трофики тканей препятствует быстрой регенерации.

Кроме типичного течения варикоза встречается и атипичное, например латеральный варикоз. Недуг отмечается при поражении латеральной подкожной вены. Болезнь встречается лишь в 1,5-2 % случаев. Проходящая по наружной поверхности голени и бедра ног вена не имеет общепринятого названия. Она образует множество связей с большими подкожными венами и впадает в большую подкожную вену на уровне верхней трети бедра.

Такое расположение является частой причиной ошибок при флебологических операциях и приводит к рецидиву варикоза. Латеральный варикоз нередко осложняется появлением трофических язв, так как наружная поверхность ног чаще подвергается травмированию, чем внутренняя. Трофические язвы на ногах могут стать входными воротами для патогенной микрофлоры, именно поэтому их нужно своевременно лечить.

Бактериальный инфекционный агент вызывает тяжелое заражение всего организма. Согласно некоторым литературным источникам, бактериальный агент может вызвать вторичный варикоз, рецидив, утяжеление течения. Лечить варикозное расширение сосудов на ногах сложно, так как мультисимптомность и генетическая предрасположенность не позволяют полностью и навсегда вылечить болезнь.

Ангиосканирование

Мероприятия для установки диагноза

Прежде чем лечить варикоз, требуется пройти обследование. Для диагностики варикозной болезни используются методы физикального исследования, лабораторные анализы, функциональная диагностика и аппаратное тестирование. Наиболее информативными являются:

  1. Ангиосканирование.
  2. Допплерография.
  3. МРТ.
  4. Плетизмография.
  5. Спиральное компьютерное сканирование.

Большой арсенал аппаратных методов исследования позволяет точно установить все необходимые характеристики и эффективно лечить варикоз на разных стадиях.

Терапевтические методы воздействия

Совершенствование методов диагностики, создание препаратов нового поколения и развитие аппаратной терапии позволили разработать новейшие схемы терапевтического воздействия, что позволяет сегодня эффективно лечить такое сложное заболевание. Лечить варикозное расширение сосудов ног следует начинать со здорового образа жизни. Для этого рекомендуется:

  • Пересмотреть привычное питание.
  • Активизировать образ жизни, заниматься спортом, гулять.
  • Постоянно носить профилактический компрессионный трикотаж.
  • Обязательный прием витаминов (А, Е, С, Р).
  • Проведение поддерживающей терапии с использованием мазей, гелей и кремов.

Лечение варикозной болезни назначается в зависимости от течения недуга, наличия возможных сопутствующих осложнений. Лечить проще в самом начале, при появлении первых признаков. Такое воздействие подразумевает применение наружных средств. Для этого назначают мази и гели, которые содержат вещества, улучшающие реологические характеристики крови, оказывающие противотромбозное и тромболизирующее действие, а также имеющие флебопротекторные свойства, защищающие и укрепляющие сосудистую стенку (Венитан, Венарус, Диосмин, Троксевазин, Детралекс, Репарил-гель, Лиотон 600, Вазокет и др.).

коробка препарата

Если такое варикозное расширение сосудов ног протекает без особых осложнений, то лечить недуг достаточно с применением лекарств локального действия. При прогрессировании патологических процессов подключают системную терапию. Такое заболевание, как варикоз, нужно лечить системно с помощью эффективных препаратов: Ангистакс, Долобене, Трентал, Лиотон1000, Тромбофоб, Кардиомагнил, Детралекс, Гепатромбин, Тромблесс, Курантил и др.

При тяжелом течении варикозной болезни, которая осложнена сопутствующими болезнями и плохо поддается консервативной терапии, лечить ее необходимо с помощью хирургических методов. Кроме классических методик флебэктомии сейчас предпочитают лечить варикоз малоинвазивными методами, которые включают:

  1. Лазерную вапоризацию и абляцию.
  2. Микрофлебэктомию.
  3. Радиочастотную абляцию.
  4. Склеротерапию.
  5. Криодеструкцию и др.

Этими методами можно лечить не только начальные стадии варикоза, но и запущенную форму. Кроме того, что лечить патологию малоинвазивными методами эффективно и безопасно, так еще это и экономически выгодно. Так как послеоперационная реабилитация минимальна, и пациент сразу же может приступить к работе. Кроме медикаментозной терапии лечить варикоз на ногах можно народными методами.

Такое лечение проводят с помощью фитотерапии. Существует множество рецептов, пользуясь которыми, можно лечить варикоз. С успехом используются такие отвары, настои, ванночки и компрессы, созданные на основе гвоздики полевой, водяного перца, гравилата городского, дремы белой, дурнишника колючего, зопника клубненосного, крестовника обыкновенного, купены, льнянки льнолистной, мелколепестника канадского и др. Лечить такое заболевание, особенно на начальных этапах, можно, применяя методы нетрадиционной медицины, которые сейчас приобретают все большую популярность. Это:

  • Озокеритотерапия.
  • Апитерапия.
  • Гирудотерапия.
  • Грязе- и глинолечение.
  • Турманиевая керамика Nuga Best и др.
пиявки на ноге

Специалисты советуют лечить варикоз, применяя физиотерапию. Такое терапевтическое воздействие оказывает не только локальный эффект, но и влияет на весь организм человека. Рекомендации, как лечить варикоз на ногах, в этом случае дает не только флеболог, но и физиотерапевт. Показано такое лечение, как:

  1. Лазеротерапия.
  2. Криотерапия.
  3. Дарсонвализация.
  4. Электрофорез с лекарственными препаратами.
  5. Сегментарная баротерапия.
  6. Гипербарическая оксигенация.
  7. Озонотерапия.
  8. Бальнеолечение и т. д.

Эффективно лечить такое заболевание необходимо с применением методов лечебной физкультуры. Физическая активность имеет большое значение в терапии варикоза. Занятия йогой, гимнастикой цигун по рекомендации врача помогают нормализовать кровоток, укрепить сосуды и избежать прогрессирования заболевания. Во многих медицинских практиках Востока (Аюрведа, Тибетская медицина, китайская медицина) есть действенные методы борьбы с этим опасным недугом.